психология и эписиндром

Позвоночно-спинно-мозговая травма (ПСМТ) составляет до 15% всех видов травм и характеризуется тяжелыми медицинскими и социально-психологическими последствиями.С 2000 г. большинство (46,9%) получивших ПСМТ людей составляют пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях. Второе место среди причин травматизма такого рода занимают падения, затем следуют случаи насилия (в основном огнестрельные ранения) и травмы, полученные на занятиях спортом.Структура неврологических нарушений при выписке больных из стационара представлена случаями тетрапареза (34,1%), полной параплегией (23%), полной тетраплегией (18,3%) и парапарезом (18,5%). Менее 1% пациентов с ПСМТ при выписке из стационара составляют лица, полностью восстановившиеся неврологически.Психическое напряжение, возникающее у данного контингента больных в результате полученной травмы, служит источником дезадаптации личности с ее проявлениями в виде расстройств непсихотического регистра. Возможность возникновения этих расстройств, их характер, частота, выраженность и динамика зависят от взаимодействия разных факторов, таких как характер травмы, личностные особенности, социальные факторы [1].Все перечисленное приводит к снижению трудоспособности больных, большинство из которых сталкиваются с рядом медицинских, социальных и психоэмоциональных проблем, что отрицательно влияет на качество их жизни. Случаи самоубийств среди больных травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) происходят в среднем в 3–5 раз чаще, чем среди остального населения [2–4], что контрастирует с успешной профилактикой смертности у больных ТБСМ по другим показателям, например вследствие сепсиса, болезней дыхательной и мочеиспускательной системы [5]. Актуальной становится не только медицинская, но и социально-психологическая реабилитация этого контингента больных.Целью работы стал анализ структуры и выраженности психоэмоциональных расстройств у больных ТБСМ, а также разработка программы психологической реабилитации этого контингента больных.Материалы и методыПроведены наблюдения за 152 больными, получившими лечение в Центральной клинической больнице восстановительного лечения ФМБА России с классической клинико-неврологической картиной ТБСМ, явлениями тетрапареза или нижнего парапареза, расстройствами чувствительности и тазовых функций. Критериями исключения из исследования являлись эписиндром, глубокие когнитивные расстройства, обострение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, гемодинамические значимые нарушения ритма сердца.Больные основной группы (100 человек) на фоне стандартного восстановительного лечения получали психологическую реабилитацию согласно разработанной программе. Причем основная группа была разделена на две подгруппы:1А – 60 человек, из них 10 (16,7%) женщин и 50 (83,3%) мужчин получали психотропную коррекцию и психотерапию;1Б – 40 человек, из них 10 (25%) женщин и 30 (75%) мужчин получали только психофармакокоррекцию.Контрольную группу составили 52 пациента, получавшие только базовое восстановительное лечение, – 22 (42,3%) женщины и 30 (57,7%) мужчин.Возраст больных составил от 18 до 60 лет (средний возраст 33,5±11,4 года). Больных в возрасте 18–29 лет было большинство (50,6%), на втором месте оказалась возрастная группа 30–45-летних (36,8%), на третьем – 46–60-летних (12,5%). Все больные были распределены по группам относительно периода течения ТБСМ. В период раннего восстановительного лечения вошли больные с посттравматическим сроком до 1 года, в группу от 1 года до 2 лет – больные с более поздним этапом ТБСМ и третью временную группу составили больные на этапе ТБСМ более 2 лет (табл. 1).За время исследований была отмечена прямая зависимость степени тревожно-депрессивных расстройств от выраженности парезов и параличей, поэтому все больные были распределены по степени парезов и их месторасположению. В обследуемой группе больных лидировали явления нижнего парапареза III степени (88,88%). Мы рассматривали верхний парапарез как составляющую тетрапареза. В этой группе лидировали парезы преимущественно II степени (30,76%).Для выявления особенностей психопатологического статуса всем пациентам было проведено:• обследование уровня депрессивных расстройств по шкале Бека;• обследование уровня реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера–Ханина;• исследование качества жизни по опроснику MOS SF-36.Психогенные расстройства у всех обследованных были верифицированы по критериям классификации МКБ-10 по следующим рубрикам:1) пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (F43.21).2) смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2).Результаты и обсужденияЧастота диагностики депрессивного синдрома у больных ТБСМ на выделенных этапах формирования психогенного расстройства постепенно снижалась. В ранний восстановительный период частота случаев депрессии достигала наибольших значений: с 81,0% в период до 2 лет снизилась до 63,6%, что было достоверно ниже, чем исходный уровень (р<0,05, критерий c2) и в период от 2 лет и позднее снизилась до 30% (р<0,05, критерий c2). Таким образом, наибольшая частота формирования депрессивного синдрома приходится на ранний восстановительный период, отмечается тенденция к снижению частоты диагностики депрессий на более поздних этапах наблюдения за данной категорией пациентов.В результате сравнительного анализа частоты разных уровней депрессии относительно этапа ТБСМ было отмечено, что высокий уровень депрессии (60%) был присущ ранним срокам (на позднем периоде реабилитации значение данного показателя составило 5,5%). Низкий уровень менялся существенно с тенденцией к увеличению в поздние сроки реабилитации: от 3,3 к 77,7%. Умеренный уровень депрессии демонстрировал тенденцию к снижению с 36,6 до 16,6% в поздние сроки наблюдения.При оценке влияния степени повреждения спинного мозга на уровень депрессии отмечено усиление депрессивных проявлений соответственно тяжести соматического повреждения. Максимальные значения (49,1%) были зарегистрированы в группе больных с тяжелой степенью повреждения спинного мозга – степенью В (по шкале ASIA). В группе с повреждением С преобладали больные со средней степенью депрессии (23,2%). В группе с наименьшими неврологическими нарушениями (группа D) преобладали случаи легкой степени депрессии (50%). По результатам применения коэффициента ранговой корреляции Спирмена наблюдалась прямая зависимость выраженности депрессии от степени тяжести неврологических нарушений (р<0,05).При оценке уровня личностной и реактивной тревожности выяснилось, что на раннем этапе реабилитации число случаев повышенной тревожности достигло максимального значения (81%). На сроке от 1 года до 2 лет число случаев уменьшилось до 63,6% (р<0,05, критерий c2), а на этапе более 2 лет достигло минимального значения (41,6%; р<0,05, критерий c2). Это позволяет сделать вывод о том, что по мере восстановительного лечения частота случаев повышенной личностной и реактивной тревожности уменьшилась.Анализ частоты личностной и реактивной тревожности в зависимости от этапа ТБСМ показал, что на раннем этапе восстановительного лечения отсутствует низкий уровень тревожности, уровень средней и высокой степени тревожности достигает своих максимальных значений: 36,6 и 63,3% соответственно. На этапе от 1 года до 2 лет появились случаи низкой тревожности (14,2%), значительно сн

Л.В.Кокоткина, Б.Д.Цыганков, А.В.Кочетков, Ю.В.Добровольская

реабилитации больных с травматической болезнью

Современные подходы к медико-психологической

Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева 2 2008

Поиск на сервере

Запомнить меня

Вход для зарегистрированых пользователей